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这个腹腔积液要小心了！

今天给大家介绍的是一例腹腔积液的病例，这个病例的诊断过程非常曲折，希望大家在临床上遇到时多加注意。 病例回顾： 不明原因的腹腔积液！ 黄阿姨，60岁，正是身体健康，吃嘛嘛香的年纪，10余天前突然出现腹胀、腹痛，伴纳差、便秘，无恶心、呕吐、反酸、烧心等不适，饮食欠佳，行肝胆胰脾彩超检查未见异常，口服药物治疗，无明显效果。腹胀、腹痛症状是越来越重，为明确诊断，行腹部CT检查提示 腹腔积液 。 既往史： 乳房纤维腺瘤手术史，术后定期复查无不适。甲状腺功能减退病史20年，长期口服优甲乐。定期监测甲状腺功能无异常。 入院查体： 神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹软，膨隆，上腹部压痛， 无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查： （2021-10-16，我院） 腹部CT检查：1、腹盆腔大量积液伴大网膜弥漫性增厚；2、胆囊结石，副脾。 （2021-10-13，我院） 肝胆胰脾彩超检查：中度脂肪肝、胆囊结石。 初步诊断： 1、腹腔积液； 2、盆腔积液； 3、胆囊结石； 4、甲状腺功能减退症。 病因探究： 检验指标示CA125升高 黄阿姨入院后，立即完善血常规、凝血、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等相关检查，下图结果提示CA125高，其余无明显异常。 图1（注CA125：是一种体腔上皮细胞来源的高分子糖蛋白表面抗原，主要分布于胸膜、腹膜、心包等处的间皮细胞及苗勒氏管，同时存在于卵巢上皮细胞、生殖道上皮细胞表面。CA125是目前卵巢癌诊断最常用的标志物。但在一些妇科良性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病患者中也可有不同程度的升高。） 医师思考： 下一步，该怎么办？完善腹部增强CT检查，还是先抽腹水? 腹胀的常见病因有肠梗阻、慢性胰腺炎、消化道占位、盆腔占位等。该患者腹胀合并腹腔积液，首先考虑肝硬化、腹腔积液。 反复与影像科医师联系，多次阅片，未见明显占位性病变及肝硬化征象， 查全腹部增强CT检查，花费大，还不一定能发现问题。与家属多次沟通，此路暂不考虑。 抽水送化验吧，这个是有创操作。 与患者及家属反复沟通，家属起先还不接受，后来经过各位医生反复沟通，家属最后同意行腹腔穿刺及放腹水。 2021-10-17日上午行腹腔穿刺及放腹水治疗。完善腹水常规、生化、肿瘤标志物、脱落细胞学等相关检查。腹水生化无异常。 腹水常规检查如下： 图2 腹水肿瘤标志物： 图3 血CA125及腹水CA125高，完善妇科彩超检查如下： 图4 从妇科彩超上也看不出什么大问题。难道有什么我们漏掉的，我们不知道的疾病？

专科医师会诊，最终确定病因

结合患者症状及相关化验，仍提示妇科肿瘤的可能性大，还是请专业妇科医师看看吧。 真是行家一出手，就知有没有。妇科医生双手一轻轻的摸，行妇科查体，答案就水落石出了。 聪明的读者朋友，根据以上信息，你能猜到这名60岁女子所患何病吗？ 思考后可以点击文末

参考文献：

[1]胡向丹、肖静，卵巢癌患者血清HE4、CA125水平变化.文章编号：1002-266X（2017）12-0058-03. [2]岳娟，刘菲，卵巢癌早期诊断的血清肿瘤标志物研究进展，国际妇产科学杂志，2015,42（5）；560-563. [3]郝玉芝，黄苏里，牛丽娟等．卵巢转移瘤超声诊断．中国医学影像技术．2002，18(4)：358。359．

本文来源：医学界消化肝病频道

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